Dołącz do towarzystwa - Towarzystwo Naukowe

Forma elektroniczna

Wypełnij formularz

Jeśli chcesz zostać członkiem Towarzystwa Naukowego Psychologii Klinicznej i Medycyny Behawioralnej wypełnij i wyślij formularz.

Dane obligatoryjne

Nazwisko

Imię

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

Adres zamieszkania

Numer budynku

Numer mieszkania

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres do korespondencji inny niż zamieszkania

Adres e-mail

Numer telefonu

Wykształcenie

Uzyskany tytuł

Status zawodowy

Uprawnienia i certyfikaty

Dane fakultatywne

NIP lub nazwa miejsca pracy

Adres miejsca pracy

Numer budynku

Numer lokalu

Miejscowość

Kod pocztowy

Zajmowane stanowisko

Osoba polecająca

Deklaracje i oświadczenia kandydata

Deklarowany sposób komunikowania się (zgoda):

drogą elektroniczną na wskazany e-mail;
pocztą tradycyjną na wskazany adres do korespondencji;
telefonicznie na wskazany nr telefonu;

Przetwarzanie danych osobowych:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wskazanych w powyższym formularzu przez Towarzystwo Naukowe Psychologii Klinicznej i Medycyny Behawioralnej (działającego jako administrator danych) zgodnie z Ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U 2018 poz.1000 z dnia 24 maja 2018) oraz Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).

Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków założycieli Towarzystwa Naukowego Psychologii Klinicznej i Medycyny Behawioralnej.

Dołącz do Towarzystwa Naukowego

Forma klasyczna

Forma elektroniczna

Masz wypełnioną deklarację?

Wypełnij formularz

Jeśli chcesz zostać członkiem Towarzystwa Naukowego Psychologii Klinicznej i Medycyny Behawioralnej wypełnij i wyślij formularz.